中國醫療美容的發展歷程中，各類「注射材料」的使用，從一個側面為我們解讀著醫療美容這個行業的發展過程。
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按我的從業時間來劃分：
2000年 —— 2008年
奧美定、生長因子、愛貝芙、伊維蘭、骨粉、微晶瓷。這些材料占據醫療美容市場的主流，但大浪淘沙，目前大部分已經基本淡出大眾視野。
2005年——至今
玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白、童顏針、線雕、脂肪，成為醫美微整形主流注射材料。
而在未來，注射材料會從單純的"填充時代"進入"再生時代"！
（我之前的預言在逐漸成真……）
One — 注射材料 | 誕生的歷史背景
軟組織填充這一概念可以追溯到19世紀，最早是使用自體脂肪進行組織修補。但當時的脂肪成活率很難把控，所以永久性人工合成填充物開始應用于美容界。例如，20世紀初石蠟用于面部注射，但由于容易形成肉芽腫，成功率較低。其它永久性注射物如硅酮未得到臨床實驗認可。
考慮到永久性注射物引起的不可逆性并發癥，醫學界一直在試圖研制非永久性軟組織填充物。第一種暫時性軟組織填充物膠原在1977年上市，隨后大量其它填充物也相繼出現，通過解決組織萎縮問題或修補讓人顯得漂亮的部位可以使人顯得更年輕。由于患者在不斷尋求創傷最小的方法解決年齡所帶來的老化問題，讓注射材料成為醫學界用于軟組織修補最流行的方式。彩色無紡布
與傳統開放性的手術整形美容相比，注射美容的優點是顯而易見的:
注射美容優點：
01 |風險小、操作靈活簡便、沒有切口。
02 |治療時間短、患者痛苦小、正常組織損傷小、炎癥反應輕、術后無明顯可見痕跡。
03 |治療效果較為明顯且容易評估、術后恢復快、無需住院、對正常工作影響小、便于二次修復和調整。
注射美容在除皺抗衰老、面部填充塑形等方面有著獨特的優勢，故而被稱為微整形注射美容
所以了解各類注射材料的特性和特質就可以準確的為面部老化或美化選擇最適當的注射材料。
Two — 注射材料的并發癥
注射醫美雖然風險較小，但也存在并發癥，注射美容的并發癥通常來自三種原因：注射物本身、注射技術及皮膚層面。
源于注射物的并發癥主要表現為人體對注射物的生物相容性和免疫源性反應上，表現為排異反應、過敏反應和肉芽腫。
源于注射物本身的并發癥主要表現為：結節或腫塊、局部輪廓形態的異常、局部異物感等。
源于注射技術的并發癥主要表現為：局部間隙性的刺癢刺痛、紅腫淤青、色素異常等。
源于皮膚層面的并發癥：在不同的時間段內可以自行消失或恢復，一般不需要特別處理。
源于注射技術的并發癥早期可以通過適當的手法進行局部揉按，在相當程度上可以改善或糾正因注射不均勻所致的問題。中后期若改善無效，需要進行局部消融，必要時可以考慮用微創手術的方式取出。彩色無紡布
由于對注射物生物相容性的嚴格篩選，源于注射物的并發癥如排異反應或過敏反應通常只是局部表現如紅腫癢等，極少出現全身過敏癥狀，只要用常規抗過敏治療就可以很快治愈。肉芽腫的發生率很低約0.01%，原因不確切，與注射量和注射次數沒有必然的因果關系，可能與個體特異性及其他不明復合因素共同作用有關。
PS：肉芽腫是一種良性增生性的東西，可治愈。不建議用全身皮質激素治療或手術切除的方式治療。
Three — 注射材料的分類
01 | 根據材料的性質來源分為三大類：
- 生物材料
如膠原蛋白、軟骨細胞、透明質酸、纖維蛋白、自體脂肪、肉毒素、珊瑚骨
- 非生物材料
醫用聚丙烯酰胺水凝膠、羥基磷灰石、瓊脂葡聚糖顆粒等
- 混合材料
如將膠原蛋白和聚甲基丙基酸甲酯【pmma】微球混合的愛貝芙
02 | 根據材料的作用機制及其在體內的維持時間長短：
- 短效填充材料
作用時間在1年左右，如玻尿酸、膠原蛋白等
- 半永久性填充材料
作用時間超過三年以上，如羥基磷灰石、聚左旋乳酸、愛貝芙
- 永久性填充材料
作用效果維持終生，如聚甲基丙烯酸甲酯微球、珊瑚骨、自體脂肪、人工骨彩色無紡布
03 | 根據材料的是否能夠再生分類：
- 非再生型材料
玻尿酸、膠原蛋白、愛貝芙、羥基磷灰石
- 再生型材料
聚左旋乳酸、自體脂肪、珊瑚骨
我從這三種分類中重點分析大家不是特別熟悉的再生型材料，幫大家梳理一下注射材料的甄選方式。像玻尿酸、肉毒素這類大家耳熟能詳的材料不做此次分析重點。
Four — 如何分辨再生型材料
所謂再生型注射類材料，就意味著材料進入體內，能夠刺激人體自身組織的再生。通過人體自身組織的再生，起到結構重塑和容積填充的作用，達到抗老美化的目的。
人體解剖學中將面部組織從外向內分為：表皮層、真皮層、皮下組織層（主要是脂肪）、深淺筋膜層、肌肉層和骨骼層。基于此，通過了解注射材料注入哪個結構層次、能夠激活自體組織哪個層次的組織再生，就可以輕松分辨出三種再生型材料的區別。
我在十年前提出的「無齡肌——立體多層次面部年輕化定制解決系統」，談的也是這個觀點。
Five — 聚左旋乳酸PLLA俗稱"童顏針"
Sculptra 3D 聚左旋乳酸 Poly-L-Lactic AcidSculptra——是一種人造但與人體相融、并可分解的物質，已被醫學界用做可吸收縫合線許多年，因此它于人體的安全性極高，用于注射面部來補充遺失了的骨膠原。彩色無紡布
從 2004 年開始用于充盈面部消瘦的 HIV 陽性患者的臉頰，并于 2009 年得到美國食品及藥物管理局批準用于治療嘴部褶皺，聚左旋乳酸(poly-L-lactic acid) 具有生物兼容性及生物可分解性，過去30 多年來， PLLA已廣泛用于制造各種產品( 例如：可吸收式縫合線) 、幫助組織再生，而且即使大量地使用于人體內，通常也不具有毒性。
通過注射至真皮深層或皮下組織淺層的方式激發自體成纖維細胞（主要存在于真皮層）分泌膠原纖維和彈性纖維增生。改善皮膚皺紋、松弛、緊實臉部，豐盈面頰，淡化法令紋。副作用包括可能出現皮下腫塊，但部分醫生認為如果稀釋的濃度較低這一風險可以大大降低。
由此可見，聚左旋乳酸PLLA主要再生的組織層次是真皮層；那么作為占據面部軟組織厚度70%以上的皮下組織層，主要是通過自體脂肪的移植來獲得組織再生的效果。
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那么在再生型材料中，大眾了解比較少的就是"珊瑚骨"。因為珊瑚骨的主要成分是「羥基磷灰石」，導致大眾以為這個是骨粉卷土重來，而且我還看到某個自詡"整形大師傅"的博主說珊瑚骨和骨粉是一樣的，不能使用，這個就有點不求甚解了。
我今天就好好和他掰扯掰扯「羥基磷灰石」到底是魔鬼還是天使？！彩色無紡布
Six — 天然珊瑚骨CHA
我先科普一個化學名字——羥基磷灰石（HAP），它是廣泛存在于人體和動物骨頭和牙齒的基本礦物成分。看到沒有，這個成分是我們人體本自具足的自體成分，并不是什么妖魔鬼怪。但為什么會被妖魔化？主要是因為骨粉、微晶瓷、骨膠原、骨膜貼片等和"骨"有關的人工羥基磷灰石帶給大眾的心理陰影。這里先談談人工合成羥基磷灰石的誕生背景。
當骨頭因先天損傷或后天腫瘤疾病等導致骨缺損，牙齒因牙周病、根尖周等炎癥導致牙槽骨大范圍缺損時，一般建議優先使用自體骨移植修補骨缺損，由于取材有限，開辟第二術區又會額外增加疼痛、疤痕，因此替代自體骨臨床上常用的是同種異體骨，主要是捐獻骨（尸體）和動物骨的復合合成材料，但術后反饋效果欠佳，吸收率過高，目前醫療應用市場已甚少使用。
故而在2006年，美國的FDA批準了Radiesse瑞德喜 @ 微晶瓷上市，用于填補口腔頜面的缺損、軟組織斑紋和喉部修復，后期用于治療鼻唇溝和脂肪萎縮。但因為人工合成物羥基磷灰石造價成本很低，利潤空間極大，被整形美容市場看到后瘋狂引入，注射隆鼻、隆下巴包括填充面部輪廓, 因為是注射到軟組織層，結晶后后變硬易斷裂，術后的并發癥較高，不宜取出，目前是被醫美禁用的材料。彩色無紡布
骨粉被醫美禁用，但不代表羥基磷灰石這個結構成分就要被宣告死亡！要記得組成我們骨頭的成分也是羥基磷灰石。當骨頭缺了一塊需要修補，只有結構特性相同，具有生物相容性、骨引導性的材料才可以實現骨增量、修復骨缺損等再生目的的骨骼重建材料——天然珊瑚骨，早在上世紀七十年代中期就已經誕生了。
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珊瑚是由珊瑚蟲堆積而成，是一種具有植物特性的動物。珊瑚蟲分泌的鈣質骨骼，沉積出一個相互聯通的多孔結構，主要由以文石晶體形式存在的碳酸鈣組成，由于其特有的骨骼結構，適合骨長入，從而成為理想的骨植入材料。
七十年代中期，科學家利用珊瑚的骨骼為模版制作骨移植替代物，1985年開始廣泛使用到眼科（義眼臺）、脊柱外科、口腔科、頜面外科、整形外科，在歐美國家已有近40年的歷史。
九十年代由北京意華建（珊瑚骨生產）升級制備工藝，以特定的天然優質南太平洋珊瑚為原料，采用專利技術，經過熱液置換反應，將珊瑚中的礦物成分轉換為羥基磷灰石，但是保留了珊瑚天然的空隙結構，最后得到物理結構和無機成分與人體松質骨極為相似的產品，為新骨組織的生長提供天然的通道和容納場所。
天然珊瑚骨的主要特征如下：彩色無紡布
與人骨相似的化學成分以及空間結構，提供骨引導支架，有利于新骨組織的長入。內表面積大表面活性高。孔孔想通的多孔結構保證新骨組織的新陳代謝。
內聯孔結構在新骨長入后，形成機械性內鎖，增強材料界面的結合力。與天然骨類似的小而致密的納米羥基磷灰石，具有良好的組織相容性以及生物活性，愈合時間和自體骨相等，愈合后生物力學特性與周圍骨一致。可以有效防止新生骨的吸收，長期有效保持骨量。
與異體骨（來源尸體骨）、異種骨（來源豬、牛骨）相比，更加潔凈、更無排斥反應。良好的親水性，與自體骨吸附性優良。超過10年以上，數百萬例在人體四肢骨、脊柱、義眼臺以及口腔種植中的安全應用；以及大量相關臨床文獻資料可供詢證。
作為唯一的骨骼再生型注射材料，天然珊瑚骨的優勢非常明顯：
01 | CHA一次填充，永久受益：
深部注射玻尿酸填充效果維持時間短暫，需要多次注射。反復注射玻尿酸會導致注射部位骨吸收（有壓迫導致血運不暢，從而引起骨吸收），而CHA填充可以永久保持。
02 | 骨膜下填充，保持材料穩定性：
與自體骨直接接觸，達到緊密的近骨性；材料本身良好的多孔生物活性配合自體骨的骨活性。充分保證了骨形成的三要素。任何骨膜外或者軟組織內的骨填充都是假提升，不能達到骨骼提升的效果。彩色無紡布
03 | 彌補了面部年輕化手段的不足：
傳統上，軟組織提升和懸吊已經構建了大多數面部年輕化手術的基礎。但是由于老化引起的面部骨骼改變缺乏有效手段。CHA填補這一空白，是醫學美容近年來的重大突破！
04 | 創新打造配套術式及專用工具：
操作簡單易行，最大程度避免相關風險，使得并發癥發生率低于深部玻尿酸、脂肪移植等注射手段。
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珊瑚骨與骨粉的區別
骨粉是人工合成的粉狀羥基磷灰石的通用名詞，也就是用化學合成的技術加工出來的，無法做到自然天成的空間結構與納米晶體結構，所以它不具備成骨三要素的「骨活性」。骨粉本身也不能直接注入人體，必須把它懸浮于基本由水和甘油構成的凝膠狀載體，形成半固體植入體特征，方便注射于術區。注射的方法只能打到：肌肉、脂肪、筋膜層、最深也就骨膜上，成骨三要素的「近骨性」也不能滿足，而且因其密度大，在重力的作用下，它在軟組織里會移位，叫骨粉又成不了骨，無血運無新陳代謝就會排異，故而決對不能使用。
與人工合成的骨粉不一樣，珊瑚骨是以天然珊瑚為原料制備轉換的高純度羥基磷灰石，保留了珊瑚原結構特性，顯微下呈多孔網狀，孔徑100—600um，孔隙率為30%—70%，在電鏡下物理機構、晶體排列、骨質密度與人體骨骼達到99.6%驚人的近似性。所以珊瑚骨植入到術區后會迅速建立正常的血液循環，孔孔相通，利于營養傳遞和纖維血管組織的互通有無，逐漸引導新生骨逐漸長入，珊瑚骨材料再生為自體骨骼，形成骨膜下化骨。彩色無紡布
關于珊瑚骨吸收降解速率及新骨形成過程的三個階段：
- 第一階段：
源于骨髓的肉芽組織連同新生血管侵入珊瑚骨腔隙內，珊瑚內部相互連通的孔隙有利于血管長入整個植入物內；
- 第二階段：
珊瑚界面的破骨細胞導致珊瑚的逐漸講解吸收，同時，成骨細胞的沉積形成編織骨不斷填充空白區域；
- 第三階段：
新生的編制骨通過Haversain氏改建過程轉化為成熟的密質骨。在理論上可推測隨著珊瑚的逐漸降解和新骨的逐漸長入，所植珊瑚最終能夠被宿主骨完全替代。
根據眾多學者的無數實驗及臨床應用，總結出了大概的吸收速率以及新骨長成的時間：珊瑚骨植入術后一周開始與自體組織融合，兩周是即有新骨向珊瑚孔長入，珊瑚骨被進行性吸收，這是異物感較假體植入會減輕許多，3-6個月 以后，珊瑚骨逐漸被吸收，新骨長入，這個時候可以去拍CT片：植入術區顯示多為新長入的自體骨組織，未吸收珊瑚骨與臨界骨質無明顯界線。
最后，天然珊瑚骨和其它注射材料最大的區別就是注射的組織層次是：骨膜下注射彩色無紡布。據我了解，目前所有的注射材料能夠實施「骨膜下注射」的只有天然珊瑚骨。其它注射材料都是通過表皮注射到皮下，雖然都聲稱注射到骨膜層，但依然是軟組織層，故而無法再生成自體骨骼。
我把珊瑚骨和其它注射材料做了一個對比，方便大家學習和理解：
PS：擔心珊瑚骨安全問題的可以搜索珊瑚骨的生產及注冊公司，自行進一步了解。國內目前具有注冊商標的天然珊瑚骨品牌是「卡洛爾邦」??。
Seven — 對于選擇注射材料的思考
我們選擇任何醫療美容手段的最終目的都是為了讓自己好看，而不是為了更高的鼻梁，更翹的下巴。所以充分了解自己的原生臉基礎，不輕易被當下流行的網紅明星帶節奏，能夠分得清自己的優勢所在，而不是看到別人做得好看就盲目套用在自己身上。
同樣，在注射材料的選擇上，清晰各類注射材料的特性尤為重要。
人面相的美與丑，老與少，70%取決于骨骼支點的結構與形態，30%才是軟組織（皮膚，脂肪，肌肉）。
中國醫美三十多年來關注的是面部軟組織調整較多，但僅僅解決影響顔值30%的軟組織（肌肉，脂肪，皮膚）而沒有解決影響顔值70%的骨框架，肯定滿足不了求美者的需求。
除了面部形態之外，為實現最自然和諧的年輕化容貌，所有老化引起的變化也都應該區分解決。傳統做法只是在軟組織層面進行注射材料的施打，來提升松垂、補充容積、輪廓塑形，軟組織治療已經構成大多數面部年輕化手術的基石。但除了軟組織外，老化所引起的面部骨骼改變及其對容貌的影響卻沒有得到理解和重視。事實上，不解決面部骨骼的基礎性改變，任何年輕化手術效果都難免會大打折扣。彩色無紡布
骨骼框架的矯正
正被視為面部年輕化的新前沿！
以上內容不是憑空臆造，部分內容引用載錄于學術論文及參考文獻：
結束語
這個時代變化的越來越快，你如果停留在自己原有的認知，就很難知道這種變化到底是什么。唯有學習者才能掌握未來，唯有持續創新和創造，才能讓我們擁抱未來！
一個人的人生高度，來自于你大腦里知識的的厚度。你看到的風景怎么樣，你看問題的角度怎么樣，取決于你大腦里的認知。
也許我們學過的很多知識大部分都忘記了，可別忘了，當我們還是個孩子的時候，我們吃了很多的食物，大部分已經一去不復返而且被我們忘掉了，但可以肯定的是，它們中的一部分已經長成我們的骨頭和肉。