無紡布袋訂做電話15838231350本文作者王愛榮，萊陽復健醫院副主任中醫師，中國中醫藥學會感染病分會委員，山東中醫藥學會肝病專業委員會委員，柳少逸中醫傳承工作室成員。本文系其參加中國中醫藥學會感染病分會2019學術年會撰文，征得作者同意，予以分享，以饗同道。 （復健王） “流感”中醫證治——業師柳少逸經驗淺析王愛榮【摘要】流感，中醫稱時行感冒，屬中醫學溫病學范疇，近年來在世界各地多有流行或暴發，因其致病病毒變異快，人群普遍易感，傳播途徑多樣，極易發展成重癥流感，造成心肺等臟器損害，中醫學辨證施治可有滿意療效。近幾年來，膠東柳氏醫派集大成者，業師柳少逸先生以方證立論施于臨床，應對流感流行，每獲良效。先生認為，臨證當以方證立論，守“傷寒為法，法在救陽；溫病為法，法在救陰”兩大法門，無紡布袋訂做電話15838231350倡辨病與辨證相結合，治寒溫于一爐。強調治病之要，無紡布袋訂做電話15838231350在方劑則活法中有定法，于加減則定法之中有活法。試分析分享之。【關鍵詞】流感；中醫藥；臨床證治流行性感冒，簡稱“流感”，中醫稱時行感冒，屬中醫學溫病范疇。極易流行和暴發。近年來我國政府衛生主管部門，多次修訂流行性感冒診療方案，指導臨床工作，取得了很好的成效。業師柳少逸先生，膠東柳氏醫派集大成者，植根于中國傳統文化，熟諳五運六氣之道，通過對《黃帝內經》天人合一理論的發展，構建了以“天人相應的整體觀、形神統一的生命觀、太極思維的辯證觀”為學術思想的中國象數醫學理論體系，并在太極思維辯證的基礎上，建立了以“老年、退行性疾病的虛損論，功能失調性疾病的樞機論，器質性疾病的氣化論，有形痼疾的痰瘀論”為核心的病機四論體系。先生認為，臨證當以方證立論，守“傷寒為法，法在救陽；溫病為法，法在救陰”兩大法門，倡辨病與辨證相結合，冶寒溫于一爐，貴臨機之通變，毋執一之成模。強調治病之要，在方劑則活法中有定法，于加減則定法之中有活法。在流感的臨床防治中積累了豐富的經驗，不揣淺陋，試分析分享之，不當之處請先生和諸位賢達指正。一、現代醫學對流感的認識：流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，起病急，部分病例會合并肺炎等發展至重癥流感，少數重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器功能衰竭而死亡。流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁四型。近年來，感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。其傳播途徑，主要通過打噴嚏和咳嗽等經飛沫傳播，人群普遍易感。5歲以下無紡布袋訂做電話15838231350的兒童和年齡大于65歲的老年人，伴有慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制者，肥胖者，及妊娠和圍產期婦女等人群為易感人群。 甲、乙型流感病毒通過HA結合呼吸道上皮細胞含有唾液酸受體的細胞表面啟動感染。流感病毒感染人體后，可以誘發細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，出現ARDS、休克及多臟器功能衰竭，兒童可發生急性壞死性腦病。 臨床潛伏期一般為1～7天，多為2～4天。臨床表現主要以發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發癥者病程呈自限性，多于發病3～4無紡布袋訂做電話15838231350天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。肺炎是流感最常見的并發癥，其他并發癥有腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、心肌炎、心包炎、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。 臨床上除隔離治療，現代醫學多使用抗病毒及對癥治療。二、中醫學對本病的認識流感屬中醫溫病范疇，古人認為溫病的發生，有新感，有伏邪。《素問·陰陽應象大論》云：“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧瀉；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬必咳嗽。”這說明溫病是由四時伏邪引起而發生的，與氣候、季節關系密切。溫病的治法以辛涼佐以甘苦，例如清熱解毒、養陰等法，溫病忌汗，“汗之不惟不解反生他患”，所以溫病最喜養陰。故而先生有“傷寒為法，法在救陽；溫病為法，法在救陰”之法門。 三、中醫臨床證治：1、柴胡清金湯證（無紡布袋訂做電話15838231350毒邪壅肺證）：臨床表現：身熱口渴，咳嗽兼喘，胸悶熾熱，咽喉紅腫疼痛，舌淡紅苔黃，脈浮數。證候分析：溫毒之邪，郁于肌表，化熱入里，熱壅于肺，故見咳嗽兼喘，熱毒不散耗傷津液故見身熱口渴，上焦熱壅宗氣不暢見胸悶熾熱。咽喉紅腫疼痛，舌淡紅苔黃，脈浮數皆為溫毒之征。治法：宣肺泄熱 藥物組成：柴胡15克，黃芩15克，麻黃10克，杏仁10克，石膏30克，貫眾20克，射干15克，穿心蓮15克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，半邊蓮15克，羅勒20克，霍香20克，佩蘭10克，羚羊角1克（沖），炙甘草10克，生姜10克，大棗10克。水煎服，日一劑取汁250-300ml，早晚分服。 方解：本方由小柴胡湯合麻杏石甘湯化裁而成。柴胡伍黃芩重在透發宣散郁熱，兼以調達樞機，樞機利，三焦通，邪有去路；麻黃，伍石膏清泄肺中郁熱，佐杏仁降肺氣而定喘；石膏兩倍于麻黃，以制麻黃辛溫之性而轉辛涼清熱之功；麻黃功專宣肺平喘，與石膏為相制之伍也。無紡布袋訂做電話15838231350又以大劑貫眾、射干、穿心蓮、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮，加強清熱解毒之力，以羅勒、藿香、佩蘭等芳香化濁之品取其芳香辟穢之用，溫病初期常用；羚羊角咸寒，歸肝、心經，有清熱解毒之功，王孟英有以羚羊角入白虎湯，治溫熱病壯熱譫語發斑之施，甚效，故為溫熱病高熱常用之藥；甘草、生姜、大棗，安胃和中又調營衛。若見心煩懊惱，坐臥不安，可加梔子10克，豆豉10克，以清熱除煩，宣散胸中郁熱。若兼見頭面腫大，目赤熱痛，可加牛蒡子10克，薄荷10克，天蟲6克，以其辛涼之性，疏散頭面熱毒。若兼見大便干結，可加大黃9克，以通腑泄熱。【病案舉例】柴胡清金湯證案遲某，女，41歲，初中教師。2006年3月16日初診。患者素體尚健。去年季冬，因學生統考，日間疲于輔導學生，寒夜忙于批改作業，遂感倦怠日漸。春節前“忙年”，疲勞甚。3日前感寒而發身熱口渴，咳嗽兼喘，胸悶熾熱，咽喉紅腫疼痛，無紡布袋訂做電話15838231350大便干結不暢，舌淡紅苔黃，脈浮數。證屬“冬傷于寒，春必病溫”，毒熱壅肺之候；治宜宣肺泄熱解表。予柴胡清金湯化裁。處方：柴胡15克，黃芩15克，麻黃10克，杏仁10克，石膏30克，貫眾20克，射干15克，穿心蓮15克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，半邊蓮15克，羅勒20克，霍香20克，佩蘭10克，羚羊角1克（沖），大黃10克炙甘草10克，生姜10克，大棗10克。四劑，水煎服。3月20日復診：服藥1劑后，微汗出，發熱口渴減輕；續服3劑，身熱口渴、胸悶熾熱、喘促悉除，大便通暢，惟咳嗽微作，上方去大黃，加桔梗12克，炙紫苑12克，炙百部12克，炙冬花10克，續服3劑，諸癥平息。按：本患者于季冬“日間疲于輔導學生，寒夜忙于批改作業”，此即雷豐所稱的“冬令勞苦動作”之人，耗神傷精，故成“冬不藏精”之人。故雷氏有“此即古人所謂最虛之處，便是容邪之處”之記。此案患者當既屬“冬傷于寒”，又屬“冬不藏精”之例，故發春溫。2、柴葛達原飲證（里熱挾濕證）：臨床表現：憎寒壯熱，喘促，頭痛，身痛，胸腹痞悶，下利熱臭，肛門灼熱，無紡布袋訂做電話15838231350舌絳紫苔黃膩，脈數。證候分析：濕熱蘊蒸于里，上焦肺氣不宣，中焦脾氣不運，而升降功能失司，故見憎寒壯熱，胸腹痞悶。濕熱充斥內外，致脈絡瘀阻不暢，故見頭痛，身痛。肺胃之熱下移大腸，則見下利熱臭，肛門灼熱。舌絳紫苔黃膩，脈數，為濕熱內蘊之征。治法：宣暢肺氣，清熱利濕藥物組成：柴胡20克，黃芩12克，葛根30克，黃連10克，姜半夏10克，檳榔6克，厚樸6克，草果10克，茯苓12克，澤瀉30克，砂仁10克，蒼術12克，青皮10克，陳皮10克，羅勒20克，貫眾15克，蘇梗10克，荷梗10克，藿香12克，羚羊角1克（沖），炙甘草10克，生姜10克，大棗10克水煎服，日一劑取汁250-300ml，早晚分服。 方解：柴胡透表泄熱，葛根解表清熱，兼于升發清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上行，而行止瀉之功；黃連、黃芩苦寒，燥濕泄熱，并能解毒，治濕溫發熱常與茯苓、澤瀉為伍，以行滲利化濕之效；厚樸、檳榔、草果，透發內聚之邪；半夏、蘇梗、荷梗、藿香，調氣理脾，芳香化濁；砂仁、蒼術、青皮、陳皮，芳香燥濕，醒脾理氣。羅勒，氣味芳香，祛穢氣，防疫毒；無紡布袋訂做電話15838231350貫眾味苦性寒，有泄熱解毒之功，溫熱斑疹常用；羚羊角清熱解毒，以防邪毒入心；甘草、生姜、大棗，調和諸藥，又和營衛。若熱重于濕，壯熱煩渴，則加石膏30克，滑石30克，寒水石15克，以瀉利濕熱。若濕重于熱，脘腹脹悶，大便不爽，舌苔白厚膩，可加茯苓皮20克，大腹皮20克，以理氣化濕。【病案舉例】柴葛達原飲證案趙某，男，72歲，干部，2010年7月26日初診。年邁體虛，自入伏以來，天氣炎熱，汗水遍身，遂風扇納涼不停。于昨日始感憎寒壯熱，喘促，頭痛，身痛，脘腹脹悶，大便粘膩熱臭，肛門灼熱，舌絳紫苔黃膩，脈數。證屬納涼傷暑之候；治宜宣暢肺氣，清熱利濕之法。予柴葛達原飲化裁。處方：柴胡20克，黃芩12克，葛根30克，黃連10克，姜半夏10克，檳榔6克，厚樸6克，草果10克，大腹皮30克，茯苓皮30克，砂仁10克，蒼術12克，青皮10克，陳皮10克，羅勒20克，貫眾15克，蘇梗10克，荷梗10克，藿香12克，羚羊角1克（沖），炙甘草10克，生姜10克，大棗10克。6劑，水煎服。7月29日復診：服藥3劑，頭身痛、無紡布袋訂做電話15838231350發熱諸候得緩，脘腹仍脹悶，大便不爽。續服3劑，諸癥若失。囑其避風扇直吹，予以桔梗6g，淡豆豉6g，蔥白6g，生甘草3g，再服3劑，以善其后。按：《素問·刺志論》云：“氣虛身熱，得之傷暑。”此患者年邁體弱，居室納涼，風扇勁吹，此即靜而得之為“傷陰暑”也。傷暑之后，抗病力弱，邪氣入里致諸癥產生。3、無紡布袋訂做電話15838231350新加小陷胸湯證（邪陷胸膈證）：臨床表現：面赤身熱，渴飲嘔吐，甚或得水則嘔，心下痞滿，按之則痛，咳嗽喘促，小便短少，大便秘結，苔黃，脈洪。證候分析：此乃患者素有痰疾，又兼伏邪內蘊，結聚胸膈所成。溫熱疫毒內伏，充斥于外則面赤身熱，脾不健運，水濕不化，結聚為痰，痰濁內阻，胃氣不降，則飲入即吐，痰熱結聚胸膈則心下痞滿，按之疼痛。中焦不運，上焦不宣，則咳嗽喘促。無紡布袋訂做電話15838231350熱毒傷津則見小便短少，大便秘結，苔黃、脈洪為痰熱壅盛之征。治法：宣肺泄熱，清滌胸膈，開通幽門，引痰水下行。藥物組成：麻黃10克，杏仁10克，石膏30克，大黃10克，黃連10克，瓜蔞20克，枳實10克，姜半夏10克，羅勒20克，藿香20克，貫眾12克，知母10克，柴胡12克，葛根20克，水牛角10克，炙甘草10克，生姜10克，大棗10克。水煎服，日一劑取汁250-300ml，早晚分服。方解：本方由麻杏石甘湯合小陷胸加枳實湯化裁而來。麻杏石甘湯中以麻黃伍石膏，清泄肺中郁熱；佐杏仁降肺氣而定喘；石膏量兩倍于麻黃，以制麻黃辛溫之性而轉辛涼清熱之功；麻黃則專于宣肺平喘，此乃相制性之用藥也。小陷胸加枳實湯，方出自吳鞠通《溫病條辨》，由張仲景《傷寒論》小陷胸湯加枳實而成。因痰熱結胸，故以瓜蔞為君清熱化痰，通胸膈之痹；配黃連清熱瀉火，除心下之痞滿；半夏降逆止嘔，用其消痞散結之功；枳實專主降氣，長于破滯氣，行痰濕，消積滯，除痞塞，共為佐使，無紡布袋訂做電話15838231350以奏清熱化痰開結之效。柴胡透表泄熱，葛根解肌清熱，知母清熱瀉火除煩，水牛角性寒味咸，功于清熱、涼血、解毒，四藥并用清熱力宏，以除面赤身熱。羅勒，氣味芳香，祛穢氣，防疫毒。貫眾味苦性寒，有泄熱解毒之功，溫熱斑疹常用。甘草、生姜、大棗，調營衛，和諸藥。若胸中邪熱亢盛，胸膈內灼熱，煩渴咽燥，加梔子12克，瀉胸膈之熱，加芒硝10克，通腑泄熱。若痰熱壅肺，喘促不寧，痰涎壅盛，加瓜蔞皮30克，以宣肺降氣，化痰平喘。【病案舉例】新加小陷胸湯證案李某，男，12歲。2015年8月13日初診。8小時前，晨起高熱，精神不振，納呆，渴飲嘔吐，嘔吐呈噴射狀，急來診。查患兒面赤身熱無汗，嗜睡，咳嗽喘促，心下痞滿，按之則痛，小便短赤，大便不行，唇燥、色赤絳而干裂，舌質絳紅，苔黃厚，中有黃褐苔芯，脈洪。證屬邪陷胸膈之候；治宜宣肺泄熱，清滌胸膈之法。予新加小陷胸湯化裁。處方：麻黃10克，杏仁10克，石膏30克，大黃10克，黃連10克，瓜蔞20克，枳實10克，姜半夏10克，羅勒20克，藿香20克，貫眾12克，知母10克，柴胡12克，葛根20克，水牛角10克，炙甘草10克，生姜10克，大棗10克。四劑，水煎服。留院觀察。8月18日查房：服藥4劑，高熱已退，神氣充足，納寐好，二便調，仍有咳嗽。效不更方，予上方加桔梗10克，射干12克，續服4劑，病愈出院。按：流行性感冒，本案發病急驟，傳變迅速，熱毒之邪入侵后，而見熱燔陽明高熱，邪陷胸膈之候。故業師予以透邪滌暑，宣肺泄熱，清滌胸膈，開通幽門之治，予新加小陷胸湯化裁。四、中醫藥未病先防：1、羅勒香囊：制法：將羅勒研粉狀，裝無紡布袋，每袋20克備用。用法：將藥袋掛于胸前膻中或天突間，或貼身置于神闕穴處。3天一更換。按：羅勒，氣味芳香，能祛穢氣，是防疫毒的古方。2、羅勒艾條熏香：制法：將干艾葉捶成絨狀，用毛邊紙卷成艾條，每支入羅勒香囊粉10克，制備備用。用法：點燃，熏之。按：《本草從新》云：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，無紡布袋訂做電話15838231350能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經而除百病。”說明用艾葉作施灸材料，有通經活絡，祛除陰寒，消腫散結，回陽救逆之功。3、羅勒袋泡茶：以無紡布包裝羅勒粉10克，代茶飲。每天兩包。五、結語：流行性感冒冬春季節尤為高發，病情輕重程度相差懸殊，尤其兒童和老人更應關注，病程遷延極易并發肺炎，甚者腦炎、腦膜炎、心肌炎等，嚴重者可危及生命。中醫中藥在流感防治中具有明顯的優勢，應廣泛推廣之。流感傳變快，臨床中當慎守病機，辨證準確，藥癥相宜。業師柳少逸先生在臨床上大凡急性熱病，臨證或按六經辨證，或按三焦辨證，或以衛氣營血辨證。謹守病機，通權達變，以方證立論施于臨床鮮有無效者。 【參考文獻】[1] 國家衛生健康委 . 流行性感冒診療方案[M]. 2019[2]柳少逸 .無紡布袋訂做電話15838231350柳吉忱中醫四部經典講稿(溫病學講稿)[M] . 北京：中國中醫藥出版社，2019.2、柳氏效驗方：小兒風寒發熱推拿方——列缺谷池解表方【組成】列缺(橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸處），合谷(以手拇指指骨關節橫紋，放于另一手拇、食指之間指蹼緣上，拇指尖下是穴；手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點處），風池(胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中，平風府穴處)。【功效】疏風發汗解表。【主治】感冒。【方解】列缺為手太陰肺經脈氣所集之處，又為肺經之絡穴而別走于陽明大腸經，具清泄肺氣，通達大腸腑氣之功；若伍手陽明之原穴合谷以祛邪解表，二穴乃臟腑表里，原絡穴之伍。陽維屬陽主表，故取足少陽，陽維交會穴風池，以其疏解表邪，發汗解肌，而鎮頭痛止寒熱，故列缺伍合谷、風池，施以按摩術，方名“列缺谷池解表方”，為風寒感冒之摩方。 【出處】中國中醫藥出版社·柳少逸《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》3、業師柳少逸先生書法作品：張介賓小傳
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